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シェーグレン症候群とは
シェーグレン症候群の症状
シェーグレン症候群の治療法
シェーグレン症候群における検査データ
シェーグレン症候群の診断基準
生活上の注意点
シェーグレン症候群とは
シェーグレン症候群とは、涙腺や唾液腺などの外分泌腺に白血球の一種であるリンパ球が浸潤することにより炎症が起こり、その結果、外分泌腺の機能が低下する病気です。
炎症性の病変は、腺外臓器（腎・肺・神経・皮膚など）に現れることもあります。
この病気は、40～60歳代の女性に多いです。
原因は未だはっきりとは分かっていませんが、遺伝的な要因に、環境要因が影響していると考えられています。
シェーグレン症候群の症状
①乾燥症状
1）眼
涙腺が障害を受け、涙がでにくくなることにより目が乾燥して様々な症状が現れます。
・目が痛い ・目がゴロゴロする ・目が疲れる ・目が痒い ・なにか異物感がある など
2）口腔
唾液腺が障害を受け、唾液がでにくくなることにより口腔内が乾燥して様々な症状が現れます。
・口が渇く ・食べ物を飲み込みにくい ・味覚異常 ・虫歯になりやすくなった など
3）鼻腔
鼻腔内の粘液がでにくくなることにより鼻腔内が乾燥して様々な症状が現れます。
・鼻が乾く ・鼻血がでやすくなった など
4）膣
膣内に潤いを与えているバルトリン腺が障害を受けることにより膣内が乾燥して様々な症状が現れます。
・膣炎 ・性交時違和感 など
②関節症状
他の膠原病でも起こりますが、シェーグレン症候群でも、関節痛や関節炎を起こすことがあります。
③耳下腺・涙腺症状
唾液腺や涙腺が障害を受けることにより、耳下腺や涙腺が腫れることがあります。
④臓器症状
1）肺・気管・上気道
呼吸器には、粘液を分泌する腺が存在し、このおかげで細菌や異物を痰として排泄できるようになっています。
しかし、この粘液腺が障害されると、気管が乾燥して気管支炎を起こしたり、間質性肺炎を起こしたりしてしまいます。
2）胃
胃壁に存在する胃液を分泌する細胞がリンパ球の浸潤や免疫複合体の沈着により障害を受け、胃液が出にくくなり、そのために胃炎が起こることがあります。
3）腎臓
腎臓がリンパ球の浸潤や免疫複合体の沈着により障害を受けることにより、血液が酸性に傾き（尿細管性アシドーシス）その結果、四肢の麻痺などが現れたり、尿を濃縮する力が衰えて頻尿が起こることがあります。
4）肝臓
肝臓がリンパ球の浸潤や免疫複合体の沈着により障害を受け、その結果、自己免疫性肝炎を起こすことがあります。
⑤その他の症状
レイノー現象が現れたり、皮膚に環状紅斑が現れたり、血管炎が起こることがあります。
シェーグレン症候群の治療法
治療は対症療法が中心となります。
例えば、目の乾燥や口腔の乾燥には、人口涙液や人口唾液を用いたり、関節痛や関節炎には非ステロイド系消炎鎮痛剤が用いられます。
※対症療法とは
対症療法とは、病気自体の治療ではなく、その病気により起こる症状を和らげる治療です。
シェーグレン症候群における検査データ
尿検査
尿ph：アルカリ性
腎尿細管性アシドーシスを合併した場合に、尿はアリカリ性となります。
血球検査
白血球数減少
主に白血球の一種、好中球が減少します。
血清検査
AST・ALT上昇
これは主に、肝障害がある場合に起こります。
血清カリウム及びリン低下、クロール上昇
これは主に、腎尿細管性アシドーシスを合併している場合に起こります。
抗体検査（陽性を示すもの）
・抗核抗体 ・抗SS-A抗体 ・抗SS-B抗体 ・抗RNP抗体 ・LE因子 など
その他検査
1）蛍光色素試験
フルオレセイン液と呼ばれる染色液を点眼し、角膜の障害を調べる検査です。
涙液分泌低下によって角膜が障害されると、フルオレセインで染色されます。
2）ローズベンガル試験
ローズベンガル液と呼ばれる染色液を点眼し、角結膜の障害を調べる検査です。
涙液分泌低下によって角結膜が障害されると、ローズベンガル液で染色されます。
これをvan Bijsterveldスコアで判定します。
3）Schirmer試験
ろ紙を下まぶたに当てて涙液量を測定する検査です。
５分間で５mm以下を陽性所見としています。
4）ガム試験
ガムを１０分間噛んでいただき、その間に出てきた唾液量をみる検査です。
10ml以下を陽性と判定します。
5）Saxonテスト
口の中にガーゼを含ませて2分間噛み、ガーゼに唾液を吸収させ、ガーゼの重さを量り、唾液分泌量を計測する検査です。
2分間で2g以下を陽性と判定します。
シェーグレン症候群の診断基準
シェーグレン症候群診断基準（1999年：厚生労働省改訂基準）
1・生検病理組織検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
a）口唇腺組織で4mm2当たり1focus（導管周囲に50個以上のリンパ球浸潤）以上
b）涙腺組織で4mm2当たり1focus（導管周囲に50個以上のリンパ球浸潤）以上
2・口腔検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
a）唾液腺造影でStageⅠ（直径1mm未満の小点状陰影）以上の異常所見
b）唾液分泌量低下（ガム試験にて10分間で10ml以下または、Saxonテストにて2分間で2g以下）
があり、かつ唾液腺シンチグラフィーにて機能低下の所見
3・眼科検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
a）Schirmer試験で5分間に5mm以下で、かつローズベンガル試験で3以上（van Bijsterveldスコア）
b）Schirmer試験で5分間に5mm以下で、かつ蛍光色素試験で陽性
4・血清検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
a）抗Ro/SS-A抗体陽性
b）抗La/SS-B抗体陽性
上記4項目のうち、いずれか2項目以上を満たせばシェーグレン症候群と診断する。
生活上の注意点
シェーグレン症候群は、症状が軽くなったり、悪くなったりを繰り返して慢性的な経過をたどることが多い病気ですので、日常生活に気をくばることが大切です。
一般的に、疲れやストレスを貯めず、十分な休養をとり、バランスの取れた食事をし、規則正しい生活を心がけましょう。
また、外出時には、紫外線対策として、帽子・長袖や長ズボンを着用し、顔には日焼け止めクリームを塗るのも効果的です。
シェーグレン症候群の場合、口腔内の乾燥により、虫歯になりやすかったり、細菌が繁殖しやすいので、食後のはみがきやうがいをしっかりと行ないましょう。
また、口腔内乾燥のため、口腔内に痛みがあったり、物を飲み込んだりしにくいので、香辛料などの刺激物を避け、乾燥している食物は、水分に浸したり水分と一緒に摂取するように工夫しましょう。
膠原病など慢性的な経過をたどる病気では、悪い方へと考えがちになってしまいがちです。
そうならないためにも、趣味を持ったり、自分一人がこの病気に罹っている訳ではない事を自覚して、自分ひとりで悩まないで、悩みを相談できるヒトを見つけることが必要です。
